医院医保哪些制度

医院医保管理制度主要包括以下几个方面：

患者身份核对与验证

医务人员需核对持卡人和就医者是否为同一人，拒绝持他人医疗卡就医，并进行耐心解释。

住院期间，患者需携带医疗证，医疗卡由医院管理，不得交未住院的医疗卡、证放医院管理。

医保用药管理

医务人员应主动向患者介绍医保用药和自费药品范围，优先使用老药、常用药和甲类药。

坚持医保用药和非医保用药分处方开方的原则，杜绝大处方、人情方、不规则用药处方和不见病人就开处方等违规行为。

住院病人甲、乙类药品的比例应符合医疗服务协议的规定。

住院病历管理

住院病历由所在病区负责整理、统一保管，并确保病历在患者出院后保存不少于30年。

急诊留观病历和住院病历分别编号保存，所有主观病历应标注连续页码。

病区应于24小时内归入住院病员的检查报告等结果。

费用结算管理

医保办公室负责参保人员就医的审核及费用报销，确保相关财务数据工作准确无误。

结算人员必须认真核对患者的住院费用与医嘱，确保出院当日费用结算准确无误。

参保病人出院带药应执行处方规定，急性疾病出院带药不得超过3天用量，慢性疾病不得超过7天。

诊疗项目与用药管理

严格执行医保诊疗项目，不得将医保范围外的项目纳入医保支付。

使用医保目录外服务项目应征得参保病员或家属同意，并逐项签字。

内部监督与考核

建立医保管理网络，定期对医保业务和医疗行为进行规范、协调、考核、监督。

对门诊处方量、出院病历、出入院标准等进行定期自查、抽查、考核、监测和分析。

宣传与解释

医务人员应做好医疗保险的宣传及解释工作，确保患者了解医保政策和就医流程。

违规处理

对于利用参保患者名义为自己或他人开药、检查治疗的，经查清核实后将进行处罚，并取消医保处方权。

这些制度旨在确保医院医保服务的规范、合理和高效，保障参保人员的权益，同时维护医保基金的稳定运行。